ALOPECIA ANDROGENETICA

Antes de introducirnos en el tema de la alopecia androgenética, se debe recordar aspectos anatómicos y fisiológicos del cuero cabelludo. Que al nacer las personas tienen una determinada cantidad de cabellos, cuyo número varía entre los 100.000 y 150.000. Que en condicione normales existe un desprendimiento de cabellos todos los días,  que oscila entre 50 y 100 cabellos. Que el ciclo vital del folículo piloso se divide en 3 fases: 1) la anágena: fase de crecimiento, con intensa división celular en el bulbo piloso, que tiene una duración entre 2 a 6 años. En esta fase se encuentra el 80% del cuero cabelludo. 2) la catágena: fase de transición, con menos división celular  y tiene una duración entre 2 a 4 semanas. Corresponde al 1% de la superficie del cuero cabelludo y 3) la telógena: fase e reposo y de eliminación. Se produce cuando la hebra del cabello es más superficial y no existe división celular. Dura de 2 a 4 meses y afecta entre el 10% y el 19% del cuero cabelludo.
Características: En la alopecia androgenética se una disminución del espesor de los cabellos y con el correr del tiempo las hebras originales terminan transformándose, acortándose su longitud hasta alcanzar un aspecto de vello, en aquellos hombres y mujeres que tienen una predisposición genética. Dentro del estudio de esta patología se debe incluir la siguiente metodología para lograr un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

ANAMNESIS (interrogatorio): En toda pérdida de cabellos deberá realizarse interrogatorio detallado, con respecto a los antecedentes familiares de alopecia, como el padecimiento de síntomas y signos que revelen un disturbio hormonal, ya que estos dos factores pueden agravar su evolución. Afinamiento y pérdida de cabellos: La miniaturización es la principal característica de una alopecia androgenética. En su comienzo, los hombres no perciben la caída de cabellos, sino la “rarefacción” de los mismos. Es muy importante la confirmación de ese dato para el correcto diagnóstico, ya que además la miniaturización se produce una reducción de la fase anágena. Duración y frecuencia: Esta alopecia tanto en hombres como en mujeres se inicia en la pubertad, dependiendo su evolución a la predisposición individual. Por ello es importante que los pacientes recuerden cuando comenzaron a notar la diferencia del aspecto de su cabellera. Signos y síntomas del cuero cabelludo: Se debe constatar la presencia de prurito, ardor y hasta trastornos de la sensibilidad, que son concomitantes en la evolución de muchos tipos de alopecias. Tratamiento con medicamentos: existen diversos fármacos, que por sus efectos secundarios pueden agravar el curso evolutivo de la caída de cabellos. Otros: se debe inquirir si existen patologías sistémicas, si los pacientes están sometidos a dietas inadecuadas o si están viviendo situaciones de estrés.

EXAMEN FISICO: La observación del cuero cabelludo generalmente determina el tipo de alopecia. Ella puede ser localizada o generaliza, cicatricial o no cicatricial. Se deben constatar alteraciones como descamación, infiltración, atrofia y/o inflamación del cuero cabelludo. A veces se puede constatar a simple vista disminución en el espesor de los cabellos. En el caso de calvicie masculina, la zona afectada por la alopecia androgenética abarcará la región frontal, mientras que a zonas temporales y la occipital se mantendrán sin alteraciones. En cambio, en las mujeres se podrá constatar una alopecia de aspecto difuso, donde la línea de implantación pilosa frontal no presenta alteraciones. Este tipo de pérdida de cabello puede estar asociada a un estado seborreico del cuero cabelludo. El examen físico debe completarse con la evaluación del espesor que presentan los cabellos. Se realiza colocando las hebras sobre una cartulina blanca o negra, según el color del cabello del paciente, para lograr el contraste visual.

TEST DE TRACCION DE CABELLOS LEVE: Este  procedimiento no es muy utilizado. Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar unos 50 cabellos del área afectada por la alopecia y luego se tracciona levemente. El examen resultará negativo cuando el número de cabellos arrancados es menor a 2. Dudoso cuando es entre 2 y 5 y positivo cuando es mayor que 5 cabellos. No es una evaluación aceptada universalmente, ya que existen varios factores que pueden alterar el resultado, como la fuerza ejercida en la tracción o la humedad previa de los cabellos.

TRICOGRAMA: El tricograma determina la proporción entre cabellos anágenos, catágenos y telógenos. Se realiza arrancando previa anestesia local, aproximadamente 100 hebras de cabellos con una pinza de Kelly. Los mismos son colocados sobre una lámina preparada para observar la proporción entre las distintas fases. En el caso de la alopecia androgenética está aumentada la proporción de los cabellos telógenos.

BIOPSIA: El examen histopatológico es relevante para el diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de caída de cabello, especialmente aquellos que dejan alopecias cicatriciales. Recientemente la biopsia con corte horizontal  en el cuero cabelludo se utiliza para diferenciar la alopecia androgenética del efluvio telógeno crónico. Se debe realizar con un “punch” que abarca 4 milímetros en el área afectada por la caída de cabello.

LABORATORIO: En el caso de la calvicie masculina no hay necesidad de análisis de laboratorio, salvo que se trate de una patología sistémica, como anemias y/o colagenopatías entre otras, ya que los niveles de hormonas sexuales (andrógenos) en los hombres calvos son iguales a los hombres no calvos. En las mujeres con alopecia androgenética asociada al efluvio telógeno agudo o crónico la evolución se agrava. Es necesario en estos casos solicitar hemograma completo, nivel de hierro en sangre y niveles de hormonas. Es el caso del hipo o hipertiroidismo, donde adquiere importancia el dosaje de las hormonas tiroideas.