TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA DIFUSA

Antes de describir el tratamiento de la alopecia difusa, es muy importante analizar que significa alopecia. La calvicie, conocida en la ciencia médica como alopecia androgenética, es una patología que afecta más a los hombres (90%) que a las mujeres. En éstas últimas la alopecia se manifiesta en una forma más discreta, más disimulada, adquiriendo un aspecto “difuso”, que nunca deja en evidencia una zona “calva” en el cuero cabelludo, como ocurre en los hombres. Muchas mujeres no llegan  percibir el problema porque la pérdida de cabellos no logra afectar la estética, como en el caso del sexo masculino. La alopecia difusa puede iniciarse luego de la pubertad, con una disminución del espesor de los cabellos en la región interparietal y frontal. En algunos casos se observa además una decoloración de los mismos. No obstante su inicio precoz las alteraciones clínicas son observadas muchos años después, generalmente después de los 30 años de edad. La evolución de la alopecia difusa y su tratamiento, dependerán del diagnóstico precoz, es decir, cuando más rápido se efectúe el diagnóstico más efectivo será el tratamiento.
Causas de la alopecia difusa: Existen algunas patologías sistémicas, que dentro de los signos y síntomas que presentan, se incluye la pérdida de cabellos. Las más importantes son: Lupus Eritematoso Sistémico, Dermatomiositis, Anemia ferropriva, Carencias vitamínicas, Diabetes, Hipertiroidismo, Enfermedad de Addison. En estos casos el tratamiento de la alopecia difusa, se realiza complementa además combatiendo la causa sistémica que origina la calvicie. Hay condiciones fisiológicas en la mujer que pueden causar caída de cabello, como el postparto. En estos casos, son poco intensas y se revierten luego de unos meses.
Diagnóstico: Es importante una anamnesis detallada y una historia clínica completa para llegar al diagnostico de la alopecia difusa. Dentro de las preguntas de rigor, se debe constatar la edad de inicio de la pérdida de cabello, la forma de evolución, los antecedentes familiares de calvicie. El examen clínico debe hacerse con rigurosidad. Se complementa la historia clínica con los exámenes de laboratorio, incluyendo el tricrograma.
Tratamiento de la alopecia difusa: El primer paso que se debe dar antes de elegir el tratamiento adecuado, es abordar a la paciente desde la perspectiva psicológica, en dos puntos esenciales. En primer lugar, hay que evaluar el factor emocional, ya que constituye un poderoso desencadenante o agravante de la patología, como también si hay un estado de estrés o una situación de angustia, con tendencia a un síndrome depresivo. Si algunas de estos factores están presentes deben ser tratados conjuntamente con el tratamiento específico. En segundo lugar, puede ocurrir lo contrario: que la alopecia difusa sea la “causa” del daño psicológico. Muchas mujeres, cuando son conscientes que la pérdida de cabello se hace “visible” a los demás pueden sufrir un impacto emocional, porque su aspecto y su imagen se hallan alterados, diferentes, pudiendo agravar psicopatías latentes. El tratamiento farmacológico debe ser instituido previa evaluación de todos estos factores, de acuerdo a la gravedad y las particularidades de cada paciente. Es importante advertir a las pacientes que la duración del tratamiento en este tipo de alopecia puede necesitar años.                 Principales medicamentos usados para alopecias: Existen dos drogas aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration) de EEUU: El Minoxidil en solución tópica, que puede ser instituido tanto en hombres como mujeres y el Finasteride, administrado por vía oral, que sólo se permite en el tratamiento de la alopecia masculina y con ciertas restricciones en mujeres. El Minoxidil es una solución que se aplica localmente sobre el cuero cabelludo, mejorando la caída de cabello, ya que aumenta el tiempo de la fase anágena y estimula el crecimiento de los folículos miniaturizados. Los resultados pueden comenzar a percibirse recién  4 meses. La estrategia a seguir con el tratamiento de la alopecia difusa en mujeres está relacionada con la cantidad de cabello miniaturizado y en su densidad. En aquellas pacientes que están categorizadas en las escala de Ludwig entre el nivel I y II, se debe emplear una solución de minoxidil al 2% o al 5% por un período mínimo de uno año. Luego de este tiempo, si no se hubiese estabilizado el proceso de calvicie, se puede administrar los llamados bloqueadores androgénicos, como la espironolactona, el acetato de ciproterona o flutamida. Si la región occipital contiene una buena área donadora, el trasplante de cabello es una opción adecuada. En el caso que la paciente este en un nivel III, la terapia tópica o sistémica será ineficaz, ya que necesitaría una evaluación de su estado hormonal. Durante el período de evaluación y exámenes complementarios, se aconseja el uso de peluca temporalmente.