ALOPECIAS CICATRICIALES

Las alopecias cicatriciales representan un enorme arco de patologías caracterizadas por la pérdida irreversible de los folículos pilosos. Pueden ser divididas en 2 grupos: alopecias cicatriciales primarias y secundarias. Otra clasificación las divide de acuerdo al tipo de infiltrado inflamatorio en linfocíticas, neutrófilas  y mixtas. Las alopecias cicatriciales abarcan un grupo de trastornos caracterizados por la destrucción permanente de los folículos pilosos y la pérdida del capilar definitiva. Dicha destrucción puede ser el resultado de una afección folicular primaria, siendo la unidad folicular el blanco específico de la destrucción, mientras que en la forma secundaria puede ocurrir el daño como acción colateral de una agresión inespecífica de la dermis o como evento terminal de otras  patologías. Los folículos pilosos damnificados pueden perder su capacidad de regeneración,  que determina la pérdida irreversible de los cabellos. En el diagnóstico de las alopecias cicatriciales, debe considerarse que si existe una pérdida visible de los ostium foliculares y destrucción de los folículos comprobado en el examen anatomo-patológico, se trata de una alopecia cicatricial primaria.
Clasificación de las alopecias cicatriciales: De acuerdo al factor causal que las desencadena, se dividen en:
-Traumáticas: Se producen cuando existe una injuria en el cuero cabelludo. Dentro de las más importantes hay que mencionar la Radiodermitis, que es la acción de los rayos X sobre el cuero cabelludo, en la etapa anágena. Este proceso lleva a la atrofia y hasta la desaparición definitiva de los folículos.
-Infecciosas: Dentro de las que se originan por acción de bacterias se encuentra la foliculitis declavante, el acné necrótico y el ántrax entre otros. Entre las que tienen un origen vírico, mencionamos la Varicela y el Herpes Zoster de cuero cabelludo. En las de origen micótico, se pueden señalar la Candidiasis y las Tiñas. En el grupo de alopecias cicatriciales causadas por parásitos se encuentra el Botón de Oriente.
-Tumorales: Diversos tumores, como el epitelioma baso-celular, ciertos linfomas y metástasis de carcinomas pueden originar alopecias cicatriciales como consecuencia colateral de los mismos.
-Congénitas: Hipertricosis hereditaria: Es un enfermedad genética que se transmite por un gen dominante. El primer caso se publico en el año 1925. No se conoce tratamiento que se eficaz. Atriquia con lesiones en forma de pápulas: En este caso se trasmite por un gen autosómico recesivo. En la primera infancia se observa el desprendimiento del cabello, luego aparecen pápulas que además abarcan el tórax y miembros superiores. Aplasia cutánea congénita: Ausencia parcial o completa de la piel por defectos de la embriogénesis. Además de ser una causa congénita de alopecias cicatriciales, se asocia a otros defectos más importantes.
-Pseudopelada: Se desconoce su origen, aunque se demostró que existe una destrucción folicular causante de una alopecia cicatricial definitiva, pero sin evidencias inflamatorias como las otras. Se observa más frecuentemente en mujeres que pasaron los 40 años de edad. Las lesiones en el cuero cabelludo se presentan como placas lisas, de superficie deprimida, color blanquecino y en algunos casos de color rosado. No tiene tratamiento específico.